Informações sobre a dor lombar.
As fracturas da coluna nem sempre resultam de traumatismo e podem ser assintomáticas. Podem ser secundárias a osteoporose, perturbações metabólicas, neoplasias malignas ou infecção. As fracturas vertebrais osteoporóticas surgem num terço das mulheres americanas com mais de 65 anos, o que as torna nas fracturas mais frequentemente encontradas em clínica geral. As fracturas em osso normal estão quase sempre relacionadas com um traumatismo.
O sintoma de apresentação pode ser dor lombar ou deficiência neurológica associada a uma história de traumatismo. Em doentes osteoparóticos, o traumatismo pode ser mínimo - um espirro, queda de uma cadeira ou uma queda em casa. As fracturas osteoporóticas de compressão associam-se fortemente a dor vertebral localizada, idade superior a 65 anos, sexo feminino e ascendência europeia. Qualquer doente com dor lombar sujeito a terapêutica com corticóides deve ser considerado como tendo uma fractura de compressão até prova em contrário. As fracturas de compressão raramente se associam com deficiência neurológica. As novas possibilidades de intervenção tornam uma avaliação atempada clinicamente relevante. Qualquer suspeita de infecção subjacente ou de neoplasia deve ser investigada.
Habitualmente existe dor localizada ao nível da vértebra envolvida. O doente pode referir impossibilidade em flectir ou estender o segmento envolvido devido a dor ou espasmo muscular. Pode notar-se ausência da prega da linha média ou pode existir uma cifose. É necessária uma investigação neurológica cuidadosa.
Devem realizar-se exames laborarariais de rotina e análises de função tiroideia. Pode analisar-se, numa urina de 24 horas, produtos de degradação do colagénio e níveis de cálcio, fósforo e creatinina. A electroforese das proteínas no soro e na urina deve ser feita se houver dúvidas sobre a possibilidade de uma fractura secundária a mieloma. As radiografias anteroposterior e lateral são os exames iniciais de eleição. Se for diagnosticada uma fractura (figura 3) ou o exame deixar dúvidas, está indicada uma RMN. A RMN também pode ajudar a resolver quaisquer dúvidas sobre o envolvimento medular ou a cronicidade da fractura. A cintigrafia óssea reserva-se para doentes com suspeita de doença metastática.