história clínica

Procure determinar como foi o início da dor (aguda ou gradual), o traumatismo que a ocasionou, a duração dos sintomas, a frequência, a intensidade e a irradiação da dor e os factores que a aliviam ou a acentuam. Inquira sobre a história de uma lesão prévia. Investigue o nível de participação nos desportos, incluindo aumentos na intensidade da actividade (número de horas por semana), o início de qualquer desporto ou têcnica, a quantidade de actividade desde o início da dor e quaisquer treinos cruzados associados. A dor que interfere com actividades da vida diária ou com a participação nos desportos geralmente justifica uma avaliação pormenorizada.

A determinação da necessidade de intervenção imediata é de importância primordial na colheita inicial da história clínica. A presença de sintomas sistémicos, tais como febre, perda de peso, dores nocturnas e dor em repouso (sem uma história sugerindo uma lesão aguda ou por uso excessivo), levantam a suspeita de uma doença maligna ou de uma infecção e devem ser avaliados imediatamente. O horário da dor é igualmente importante (dor durante o sono, dor em repouso). Qualquer doente que é acordado ou mantido acordado pela dorso-lombalgia deve ser avaliado para identificar a presença de um tumor, de uma infecção ou de uma situação inflamalória. A dor nocturna que é aliviada pelo ibuprofeno, o naproxeno ou um salicilato é suspeita de um osteoma osteóide. A rigidez matinal pode constituir um sintoma de um problema reumatológico. A dificuldade em virar-se de um lado para o outro na cama pode sugerir um problema de um disco ou uma distensão lombar. Uma história de fraqueza no tornozelo ou no pé, uma alteração na função intestinal ou vesical ou uma alteração da marcha sugere um problema neurológico.

Averigúe quais os medicamentos, caso existam, que o doente tomou e quaisquer terapêuticas que experimentou, tais como a quiropráctica, a acupunctura, a fisioterapia e os programas individuais de exercício fisico. Questione igualmente os pais sobre a carga que o seu filho transporta diariamente para a escola na mochila. Uma mochila que pesa mais de 15 a 20% do peso da criança pode estar associada a uma dorso-Iombalgia, assim como a uma diminuição do volume pulmonar e da mecânica respiratória. As mochilas não devem pesar mais de 10% do peso da criança, devem ser usadas durante um período de tempo limitado e devem ser adequadamente adaptadas com uma faixa na cintura para que o peso seja transferido do dorso para a bacia e para os membros inferiores.

Tenha em mente a possibilidade de uma dor dorso-lombar psicossomática, especialmente quando a história clínica e o exame objectivo não são consistentes com uma lesão atlética ou com um problema médico grave. Uma queixa de dorso-Iombalgia, tal como as cefaleias e as dores epigástricas, podem indicar uma perturbação psiquiátrica.

flexão anterior A dor com a flexão anterior pode indicar uma lesão da face anterior da coluna, uma vez que esta manobra sobrecarrega os elementos dessa região. Pelo contrário, a dor com o retomar da posição ortostática contra resistência pode indicar uma lesão da face posterior da coluna.

rotação lateral Note qualquer limitação no movimento na rotação lateral.

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